Psoriāze ir nepārnēsājama, hroniska slimība, kas vēl nesen tika uzskatīta par vienkārši ādas slimību. Iekaisuma procesa īpatnība noteiktās ādas vietās pacientiem ar psoriāzi ir tāda, ka normālu ādas šūnu dzīves cikls ir aptuveni 30-40 dienas, kad, tāpat kā psoriāzes gadījumā, tas ir 4-5 dienas, tas ir, pēc 4 dienām ādas šūnas pamazām nomirst, veidojot plāksnes, sausums, ādas plīvēšana un tā tālāk.
Mūsdienās šīs sarežģītās un grūti ārstējamās slimības ārstēšanas problēma ir aktuāla ne tikai dermatologiem, daudzi citu specializāciju ārsti bieži ir iesaistīti pacienta psoriāzes cēloņu noteikšanā, kā arī ir tieši iesaistīti šīs slimības kompleksā ārstēšanā. Mūsdienās medicīna psoriāzi uzskata par sistēmisku mazspēju organismā, nevis tikai kā ādas iekaisuma procesu.
Pat tā nosaukums ir mainījies, tagad tā ir psoriātiska slimība. Kāpēc psoriāze ir sistēmiska patoloģija? Tā kā pacientiem vienlaikus tiek konstatēti vairāki dažādi traucējumi ķermeņa darbā kopumā - nervu, endokrīnās, imūnās. Medicīnā ir vairāki psoriāzes veidi, ir arī liels skaits šīs kaites cēloņu, galvenokārt tās ir teorijas, jo nav pārliecinošu pierādījumu par šiem iespējamajiem cēloņiem, mēs tos izskatīsim sīkāk.
Daži fakti:Psoriāze nav lipīga, jo tiek uzskatīts, ka to izraisa cilvēka imūnsistēmas darbības traucējumi, proti, pārmērīgi aktīvi T-limfocīti uz ādas. Psoriāze tiek klasificēta kā iedzimta slimība, ar psoriāzi 1 no vecākiem psoriāzes attīstības risks bērnam ir 25%, ja abiem vecākiem ir 65%. Papildus iedzimtajam faktoram psoriāzes vai recidīva sākuma izraisītājs ir antibiotiku, NPL, B grupas vitamīnu, kā arī stresa, alkohola un ādas traumu uzņemšana.
Vīrusu psoriāzes cēloņu teorija
Vairākos pētījumos, kas veikti pacientiem ar psoriāzi, ir konstatētas dažādas izmaiņas perifēros limfmezglos, kas var liecināt par šīs slimības attīstības vīrusu raksturu. Ir aizdomas, ka tieši retrovīrusi, kas ģenētiski tiek pārnesti pēc mantojuma, var būt viens no psoriāzes cēloņiem, taču, lai pierādītu psoriāzes izcelsmes vīrusu raksturu, vīruss ir jāidentificē, jāizolē un jāizvēlas dzīvotne, un līdz šim neviens to nevar izdarīt.
Fakts ir tāds, ka retrovīrusiem ir iespēja mainīt saimnieka ģenētisko kodu, viņiem ar reversās transkriptāzes enzīma palīdzību ir iespēja sintezēt DNS, un šūnās tiek izveidota "viltus programma", kas maina cilvēka genomu. Tomēr ir noskaidrots, ka pat ar asins pārliešanu no psoriāzes slimniekiem veseliem indivīdiem nekad nav novērota infekcijas vai slimības pārnešana. Tāpēc versija par psoriāzes vīrusu cēloni vēl nav pierādīta.
Psoriāzes imūnais cēlonis
Šī ir viena no vispārpieņemtajām psoriāzes cēloņu teorijām, jo šūnu imunitātes traucējumi tiek uzskatīti par galveno slimības izraisītāju. Jau sen tika pamanīts, ka personām ar ģenētisku noslieci uz psoriātisko slimību hronisku infekcijas perēkļu gadījumā - tonsilīts, sinusīts, kas norāda uz imunitātes pasliktināšanos - provocē psoriāzes rašanās faktorus.
Kad notiek psoriāzes galvenā uzmanība, zāles arī norāda, ka epidermas bojājumus izraisa autoimūna agresija. Daudzos pētījumos ar pacientiem ar psoriāzi ir identificētas imūnkompleksu, antivielu, imūnglobulīnu patoloģijas, kas izraisa Munro mikroabsorbcijas.
Psoriāzes iekaisuma aktivizēšanas procesā strauji palielinās ādas paaugstināta jutība, tāpēc fiziska vai ķīmiska kairinājuma vietās parādās psoriāzei raksturīgi izsitumi. Pārbaudot ādas svarus, asinīs tika atrasti antigēnu komponenti un to autoantivielas, kuras veseliem cilvēkiem nav atrodamas ne uz ādas, ne asinīs.
Šis fakts dod pamatu apgalvot, ka autoimūnajam procesam ir svarīga loma psoriāzes cēloņos. Bet visi procesi, pat imūnās reakcijas, ķermenī tiek izspēlēti kā neatņemama sistēma, tāpēc jāņem vērā citu faktoru kombinācija, piemēram, endokrīnā ietekme, iedzimti faktori, vielmaiņas traucējumi.
Infekciozā psoriāzes attīstības teorija
Pirms simts gadiem daudzi pētnieki spītīgi meklēja psoriātiskās slimības infekcijas izraisītāju, un streptokoki, spirohetes un epidermofytos tika uzskatīti par vainīgiem tās rašanās procesā. Tomēr pēc pētījumiem neviens no šiem patogēniem mikroorganismiem, sēnītēm, netika konstatēts kā psoriāzes cēlonis.
Tomēr infekcijas slimības, tonsilīts, ARVI gripa ietekmē psoriāzes saasinājumu vai izraisa primāru psoriāzes rašanos, īpaši aukstajā sezonā, kad imūnsistēma pavājinās un pacienti ar psoriāzi bieži tiek hospitalizēti.
Daži autori uzskata, ka psoriāzes attīstību akūtas un hroniskas infekcijas fona apstākļos izskaidro impulsu pieplūdums no infekcijas fokusa endokrīnajā sistēmā un veģetatīvajā sadaļā, kas noved pie ķermeņa reaktivitātes pārstrukturēšanas. Ļoti bieži, proti, 90% gadījumu, psoriāzi pavada hronisks tonsilīts, kas apstiprina infekcijas procesu un imunitātes traucējumu ietekmi uz psoriāzes attīstību.
Turklāt, pēc daudzu ekspertu domām, psoriāzei ir infekcijas-alerģisks cēlonis. Tās atbalstītāji uzskata, ka psoriāze ir alerģiska audu reakcija uz vīrusiem, streptokokiem un to vielmaiņas produktiem. Tomēr ne vīrusu, ne infekcijas teorija vēl nav apstiprināta.
Ģenētiskais cēlonis
Šī cēloņa pamatā ir ģimenes psoriāzes izpausme tuvu un tālu radinieku vidū. Tomēr psoriāzi nevajadzētu uzskatīt par stingri iedzimtu slimību, kā arī diabētu, vēzi, išēmisku sirds slimību, jo iedzimta nav pati psoriāze, bet tikai ģenētiska nosliece uz to. Jā, 60% pacientu ar psoriāzi ir senči vai tuvi radinieki, kas cieš no šīs slimības, un, ja viens no vecākiem ir slims, tad saskaņā ar teorētisko varbūtību bērna risks saslimt ar psoriāzi palielinās par 25% un, ja abi vecāki ir slimi, līdz 75%.
Tomēr ne vienmēr psoriāzes gadījumā cēlonis ir tikai ģenētisks faktors. Šī slimība klīniskajā praksē nesen ir kļuvusi ļoti izplatīta, un ne vienmēr ir tieša atkarība no saistītās noslieces. Psoriāzes gadījumā tā rašanās cēloņi ir tik daudzfaktoriāli, ka nav iespējams viennozīmīgi norādīt vienu konkrētu cēloni. Tā kā patogēni faktori ir arī olbaltumvielu vai ogļhidrātu metabolisma pārkāpumi un izmaiņas lipīdos, fermentatīvajā metabolismā, kombinācijā ar streptokoku infekcijas perēkļiem vai vīrusu raksturu.
Metabolisma traucējumi kā psoriāzes attīstības faktori
Ja mēs ņemam vērā vielmaiņas traucējumus psoriāzē, tad daudziem pacientiem ir neliela ķermeņa temperatūras pazemināšanās, un tas ir viens no palēninātas vielmaiņas simptomiem, tiek atzīmēts arī paaugstināts holesterīna saturs, kas norāda uz izmaiņām lipīdu metabolismā. Ņemot vērā augsto holesterīna līmeni, daudzi pētnieki psoriāzi uzskata par holesterīna diatēzi un uzskata tās palielināšanos par sākotnējo dermatozes izpausmi, jo lipīdu metabolisma pārkāpums stimulē ādas keratinizācijas veidošanos.
Arī psoriāzes gadījumā tiek traucēta vitamīnu, īpaši C, A, B12, B6, vielmaiņa, savukārt C vitamīna saturs ādā ir palielināts. Tāpat tika pamanītas dzelzs, vara, cinka satura izmaiņas, kas ievērojami samazina cilvēka ķermeņa adaptīvās īpašības. Gandrīz 25% pacientu ar psoriāzi cieš arī no cukura diabēta, tomēr daži pētnieki šo faktu uzskata nevis par psoriāzes cēloni, bet, gluži pretēji, par psoriātiskās slimības izpausmi.
Ar slimības progresēšanu psoriāzes slimniekiem bazālā vielmaiņa visbiežāk tiek palielināta, un tiem pacientiem, kuriem ir samazināta vielmaiņa, bieži parādās hipotireozes, endokrīno dziedzeru, dzimumdziedzeru simptomi, 60% psoriāzes slimnieku tiek traucēta vispārējā ogļhidrātu vielmaiņa. Zema kaloriju ēdiens vai pat mērena badošanās samazina organisma pašsaindēšanos, tāpēc psoriāzes terapijas diēta uzlabo pacienta stāvokli.
Provocējoši psoriāzes faktori
Pašreizējā medicīnisko pētījumu posmā psoriāzes cēloņu noteikšanas jomā mēs varam teikt, ka tā ir pastāvīgi atkārtota sistēmiska slimība, kas parādās ģenētiski noslieces cilvēkiem, vienlaikus traucējot dažādu centrālās nervu sistēmas metabolismu.
Stress
Gan psoriāzes sākumā, gan esošās hroniskās psoriāzes saasināšanās gadījumā galvenie izraisītāji visbiežāk ir stress, psiholoģiskas traumas, ilgstošs nogurums un nervu spriedze.
Stress izraisa imunoloģiskas un bioķīmiskas reakcijas, kas veicina psoriāzes attīstību. Tomēr dažreiz negatīvās emocijas gluži pretēji palīdz pabeigt psoriāzes klīniskos simptomus. Saskaņā ar psoriāzes slimnieku aptauju šis provocējošais faktors izraisa slimības sākumu 49% pacientu un 41% - psoriāzes recidīvu.
Infekcijas slimības, vakcinācija, hroniskas infekcijas perēkļi
Tonzilīts, sinusīts, STI, vidusauss iekaisums un tā tālāk, īpaši bieži tiek atklāts īpaši virulents streptokoks. Attiecībā uz slimības saasināšanos šis faktors ir būtisks 21% pacientu, un psoriāzes attīstības sākumam infekcija ir iedarbināšanas mehānisms 15% pacientu.
Hormonālas izmaiņas sievietēm
Grūtniecības, zīdīšanas laikā, menopauzes laikā vai pusaudža gados - 6% aptaujāto pacientu tas arī bija provokatīvs faktors psoriāzes attīstībā.
Traumas, kodumi, apdegumi
Jebkura ādas trauma - 12-14% pacientu psoriāzes parādīšanos izraisa fiziskas traumas.
Ilgstoša hipotermija
5% pacientu ir psoriāzes cēlonis vai tās saasināšanās.
Zāles
Piemēram, jebkura veida antibiotikas, NPL. Vitamīnu terapija - īpaši C, B vitamīni, beta blokatori, citostatiskie līdzekļi, vakcinācija, augu izcelsmes zāļu lietošana ārstēšanā - tas provocē psoriāzi 6% pacientu.
Saindēšanās ar pārtiku, dažu pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana
Šokolāde, citrusaugļi un citi produkti - saskaņā ar pacientu aptauju 4% pacientu tas ir psoriāzes cēlonis.
Alkohola lietošana
Arī provokatīvs faktors, kas izraisa iekaisuma procesa vispārināšanu, saīsina remisijas periodu un palielina komplikāciju risku, to norāda 3% respondentu.
Klimata pārmaiņas
Augsts mitrums, ilgstoša intensīva ultravioletā starojuma iedarbība, pēkšņas temperatūras un mitruma izmaiņas - saasināšanos izraisa 2% pacientu.
Pirmie sākotnējās psoriāzes simptomi var parādīties neatkarīgi no vecuma, tas vienlīdz bieži parādās zīdaiņiem un 20–40 gadus veciem cilvēkiem, pat vecumā, psoriāze var sākties. Protams, jo agrāk tas parādās, jo smagākas sekas tas rada pacientam. Ja psoriāze cilvēkam sākas pēc 30 gadiem, to parasti papildina gastrīts, aknu slimības, liekais svars, dažādas neirozes, diabēts, artrīts un citas slimības.